¿Cuándo puedo quedar embarazada después de una cirugía bariátrica?
Muchos de nuestros pacientes potenciales de pérdida de peso expresan interés en comenzar o expandir su familia después de la cirugía. Hay varias recomendaciones con respecto al tiempo de embarazo planeado después de la cirugía de pérdida de peso que se basan en una comprensión teórica de lo que ocurre después de la operación.
Es difícil diseñar un estudio científico verdaderamente controlado que evalúe el riesgo y el beneficio del embarazo después de la pérdida de peso quirúrgica. Empleamos un enfoque de sentido común basado en la literatura quirúrgica, así como una comprensión de los cambios que ocurren después de las operaciones quirúrgicas para la pérdida de peso.
Muchos cirujanos sugieren que las pacientes esperen entre uno y dos años después de la cirugía de bypass gástrico para quedar embarazadas. Las opiniones son menos claras sobre el momento del embarazo planificado con respecto tanto a la manga como a la banda gástrica. En nuestra práctica, preferimos que las pacientes esperen dos años completos antes de quedar embarazadas, independientemente de si eligió someterse al bypass gástrico laparoscópico, la manga o la banda. El cuerpo experimenta muchos cambios fisiológicos con respecto a los niveles hormonales, los niveles de azúcar y los requerimientos de medicamentos. También hay una serie de cambios psicológicos que se producen con la adaptación a una nueva imagen corporal, así como otros problemas potenciales y fuentes de estrés.
Nuestro equipo discutirá esta preocupación con cada paciente potencial en edad fértil a medida que usted comience el proceso y se acerque a la fecha de la cirugía. Animamos a las pacientes a hacer preguntas sobre el embarazo para que usted pueda tomar una decisión bien informada muy temprano cuando piense en su candidatura para la cirugía de pérdida de peso.
El embarazo debe evitarse durante dos años después de la cirugía bariátrica
La pérdida de peso después de la cirugía bariátrica con frecuencia tiene un impacto positivo sobre la fertilidad femenina y la función sexual en mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, es esencial para la salud de la madre y el niño que las mujeres que se han sometido a procedimientos bariátricos no queden embarazadas durante al menos dos años después de la cirugía. Aunque las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, como diabetes gestacional, preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo, aumento de peso materno y parto por cesárea, los resultados del embarazo después de los procedimientos bariátricos generalmente mejoran mucho, pero sólo en aquellas que permiten un tiempo suficiente para la recuperación postoperatoria y una pérdida de peso adecuada antes de quedar embarazadas.
Aunque algunas mujeres han tenido embarazos saludables durante los dos años del período postoperatorio, los estudios indican que los embarazos que ocurren dentro de ese período son más propensos a terminar en aborto espontáneo y también pueden estar asociados con un aumento en el riesgo de una variedad de problemas que incluyen parto prematuro, defectos congénitos y complicaciones quirúrgicas.
¿Por qué hay mayores riesgos asociados con el Embarazo Postoperatorio Temprano?
Los procedimientos bariátricos facilitan la pérdida de peso al restringir el consumo de alimentos y/o disminuir la capacidad del cuerpo para absorber nutrientes y calorías. Los procedimientos como la gastrectomía laparoscópica con banda gástrica y la gastrectomía laparoscópica en manga disminuyen el volumen del estómago y, por lo tanto, se clasifican como restrictivos, mientras que los procedimientos que resultan en una reducción funcional del intestino delgado se clasifican como malabsorbentes. Varios procedimientos, incluyendo el bypass gástrico en Y de Roux, incluyen componentes restrictivos y malabsorbentes. Después de la cirugía, se requieren cambios significativos en el estilo de vida para apoyar la recuperación quirúrgica, ayudar a la pérdida de peso y mantener un estado nutricional adecuado, siendo necesaria la suplementación continua con multivitaminas y hierro.
Las náuseas y el vómito son normales durante el embarazo, pero pueden sugerir un problema después de la cirugía de pérdida de peso.
Aunque son relativamente raras, las complicaciones de la cirugía bariátrica son posibles, y existe el peligro de que los síntomas iniciales como dolor abdominal inespecífico, náuseas y vómitos no se reconozcan si ocurren durante el embarazo, cuando esos síntomas son relativamente comunes. Las complicaciones quirúrgicas representan un riesgo grave para la madre y el bebé en tales casos y ha habido varios informes en la literatura sobre muertes maternas y neonatales como resultado de complicaciones bariátricas durante el embarazo.
Las tomografías computarizadas, que a veces pueden ayudar a determinar la fuente de molestias abdominales después de la cirugía bariátrica, deben evitarse durante el embarazo.
Las imágenes médicas abdominales y los estudios radiológicos que ayudan a diagnosticar la obstrucción intestinal pueden presentar un riesgo adicional para el feto en desarrollo. Debido a que la mayoría de las complicaciones quirúrgicas ocurren dentro de los dos años postoperatorios y, sin el factor de confusión del embarazo, casi siempre son tratables, la importancia de retrasar el embarazo es clara.
El estado nutricional es difícil de evaluar hasta que su pérdida de peso se estabilice.
La salud fetal depende en gran medida del estado nutricional de la madre. Aunque la mayoría de las mujeres que se han sometido a procedimientos bariátricos son capaces de satisfacer las necesidades nutricionales de su bebé en crecimiento durante todo el embarazo, la rápida pérdida de peso que sigue a la cirugía bariátrica y la posibilidad de que se produzcan déficits nutricionales mientras se ajustan a los nuevos requisitos dietéticos y patrones de alimentación representan una fuente significativa de riesgo para el bienestar materno y fetal. Se ha observado un aumento en la incidencia de defectos del tubo neural, incluyendo espina bífida y anencefalia, en bebés nacidos de madres que previamente se sometieron a un procedimiento bariátrico malabsorbente y que no cumplieron con su régimen nutricional prescrito.
A todas las mujeres se les aconseja tomar vitaminas prenatales y seguir las pautas nutricionales de su obstetra para minimizar el riesgo de que su bebé desarrolle defectos del tubo neural. Estos defectos se desarrollan en las primeras etapas del embarazo y pueden ocurrir antes de que la mujer se dé cuenta de que está embarazada, por lo que lo ideal es que la administración de suplementos comience al menos tres meses antes de la concepción. Para las mujeres que se han sometido a procedimientos de malabsorción, es posible que sea necesario aumentar la dosis para contrarrestar la absorción deficiente.
La cirugía bariátrica proporciona una ventana de tiempo finita para alcanzar su nuevo punto de referencia. Usted necesita ser la persona más importante durante este tiempo.
La decisión de alterar sus intestinos de manera permanente para lograr una pérdida de peso duradera es una decisión muy personal. Personal en este caso implica que es de su decisión. Este es su momento de tomar control de su salud, hábitos alimenticios y estilo de vida positivos para perder peso y en muchos casos deshacerse de las comorbilidades relacionadas con la obesidad, incluyendo la hipertensión, la diabetes y el asma.
Usted necesita asegurarse de tener tiempo para hacer ejercicio, leer las etiquetas de los alimentos, preparar los alimentos de una manera saludable y básicamente pensar en sí mismo. La pérdida de peso ocurre muy rápidamente después de la cirugía bariátrica y luego disminuye. Usted necesita utilizar este período de pérdida rápida de peso como un catalizador, un trampolín, un método de refuerzo positivo, de modo que usted pueda hacer los otros cambios positivos necesarios para un resultado exitoso.
En resumen, usted necesita una ventana de tiempo en su vida donde usted es la persona más importante. Preocuparse por un feto en desarrollo y el futuro de la vida de su hijo potencial complica considerablemente este período de tiempo. Por favor discuta todas sus preocupaciones con su cirujano y obstetra.
