Malla quirúrgica y laparoscopia
La malla quirúrgica es un material tejido estéril diseñado para la implantación permanente dentro del cuerpo durante procedimientos abiertos o laparoscópicos. Se encuentra disponible una amplia gama de implantes de malla, con dos funciones principales: estabilizar y fortalecer los defectos de los tejidos blandos y actuar como un cabestrillo para respaldar órganos y vísceras prolapsadas. En las aplicaciones de reparación de tejidos, la malla sirve para fortalecer mecánicamente el área debilitada a la vez que promueve la estabilidad a largo plazo al actuar como un andamio para el crecimiento de nuevos tejidos. Se usa con mayor frecuencia en el prolapso de órganos pélvicos (POP), la incontinencia urinaria de esfuerzo (SI) y las reparaciones de hernias.
Mesh tiene diferentes formas para diferentes propósitos
Antecedentes del desarrollo de malla
Las estructuras con forma de malla, tejidas a partir de los materiales de sutura del día o formadas a partir de materiales orgánicos como tendones de animales, se han utilizado en reparaciones quirúrgicas durante más de un siglo. Sin embargo, no fue hasta el desarrollo de la malla de polímero sintético que tales técnicas se adoptaron ampliamente. El uso de malla de nylon para la reparación de la hernia fue descrito por primera vez por los cirujanos franceses Acquaviva y Bourret en 1948, y fue seguido por la introducción de productos de polipropileno en la década de 1960. A fines de esa década, los cirujanos habían empezado a usar malla de hernia para reparar POP y SI. La FDA otorgó la aprobación para la primera malla específicamente diseñada para la reparación SI en la década de 1990, seguida por un producto de malla POP dedicado en 2002. Hoy se estima que más de 1 millón de mallas se insertan en todo el mundo cada año.
Forma especializada de malla quirúrgica
Las mallas se pueden suministrar en láminas circulares, ovales, elípticas y rectangulares, disponibles en una variedad de tamaños que pueden usarse en su totalidad o cortarse a medida según se requiera. Las formas precortadas, como la malla en forma de Y para reparaciones de POP, o los diseños con aberturas para acomodar características anatómicas específicas, como el cordón espermático en reparaciones de hernias, también están disponibles, ahorrando tiempo, reduciendo el desperdicio y asegurando que los bordes de la prótesis está sellada adecuadamente En general, los tapones de malla plisados o en forma de cono y las formas anatómicamente curvadas tridimensionales son adecuados para su uso en procedimientos abiertos, ya que no se pueden comprimir lo suficiente como para caber a través de puntos de entrada laparoscópicos estrechos.
La malla laparoscópica debe colapsarse para su inserción
Diferentes categorizaciones de malla
Las mallas se pueden categorizar en términos de peso, tamaño de poro, material, tipo de fibra y flexibilidad. Las mallas pesadas tienden a formar una placa de cicatriz densa y son más adecuadas para aplicaciones donde la estabilidad mecánica es un factor. Las mallas livianas están formadas por fibras finas y están diseñadas para flexionarse con un movimiento fisiológico normal. Forman una cicatriz flexible y pueden causar menos molestias que las mallas pesadas. Las fibras pueden ser monofilamento o multifilamento, y las brechas entre las fibras, conocidas como poros, pueden variar según el diseño. En general, un tamaño de poro más pequeño reduce la capacidad de la malla para incorporarse en los propios tejidos del cuerpo, lo que puede ser una calidad deseable si la malla se va a utilizar alrededor del tejido intestinal delicado, para evitar adhesiones no deseadas. Las mallas del mismo material pueden diferir entre los fabricantes en términos de peso, flexibilidad, contracción y potencial para la formación de adherencias.
Diferentes materiales utilizados para malla
La malla de polipropileno, que comprende una red de fibras monofilamento con grandes poros intermedios, es uno de los materiales más ampliamente utilizados. Se incorpora fácilmente en el tejido circundante, por lo tanto, es más adecuado para su uso en áreas donde no entrará en contacto con las vísceras abdominales, ya que de lo contrario podría formar adherencias densas que son difíciles de eliminar. Aunque es más inerte y resistente a la contracción que otros materiales, el polipropileno puede sufrir oxidación dentro del cuerpo, lo que lleva a la pérdida de resistencia con el tiempo. Las mallas de polipropileno también están disponibles con varios revestimientos, incluido el titanio, que puede ofrecer una mejor biocompatibilidad, y el hidrogel absorbible, que se utiliza para minimizar las adherencias.
La malla de poliéster muestra una mayor contracción que otros tipos pero incorpora bien y está disponible con una gama de recubrimientos absorbibles a base de colágeno que pueden proteger el tejido intestinal de las adherencias, disolviéndose dentro de 10 a 15 días a medida que se incorpora el componente de poliéster.
El ePTFE (politetrafluoroetileno expandido) es una malla microporosa suave y flexible que se introdujo por primera vez en 1970. El tamaño de poro pequeño de menos de 10 micrómetros previene el crecimiento celular y fibroso, de modo que la integración es pobre en comparación con otros materiales, pero las adherencias también son menos comunes. El material es relativamente opaco, lo que dificulta la visualización de estructuras en el otro lado de la malla durante la cirugía, aunque hay versiones disponibles con poros más grandes para una mejor visualización. Las versiones de poro grande y pequeño también se pueden combinar para formar un material de doble capa que promueve el crecimiento de tejido en un lado y limita las adherencias en el otro.
¿Cuándo sería Biological Mesh ser preferible?
Las mallas biológicas, derivadas de tejidos animales como la piel de cerdo o el pericardio bovino, pueden ser una alternativa útil a los tejidos sintéticos en circunstancias de cortinas. Dichos productos son caros y pueden alargarse con el tiempo, pero ofrecen una susceptibilidad significativamente menor a la infección en relación con los productos sintéticos, y como tal son una adición importante al arsenal quirúrgico. La malla biológica no es superior a la malla sintética cuando se utiliza en un ambiente estéril y, por lo tanto, solo es preferible a la malla sintética en los campos infectados. También se ha desarrollado una malla absorbible a largo plazo totalmente sintética, hecha de una combinación de fibras de absorción rápida y lenta. Ofreciendo ventajas teóricas similares a las mallas biológicas verdaderas, el producto aún no está disponible comercialmente.
Consideraciones especiales de diseño para laparoscopia
Entre los requisitos específicos para la malla laparoscópica es que debe ser lo suficientemente flexible como para caber a través de un puerto de acceso estrecho para la introducción en la cavidad abdominal, pero vuelva fácilmente a su forma requerida en el sitio quirúrgico. La malla puede enrollarse o doblarse para caber a través del puerto, y hay disponibles versiones que pueden dibujarse en un pliegue de acordeón tirando de las suturas tejidas a través de la malla. Algunas mallas son recocidas térmicamente para evitar que la tela se encrespe durante un procedimiento. Se pueden suministrar herramientas personalizadas para ayudar a la inserción y manipulación laparoscópica de un producto de malla particular, y algunos productos también están equipados con sistemas de posicionamiento extraíbles que se pueden expandir una vez que la malla ha pasado a través del puerto para mantenerlo en su lugar durante la fijación.
Métodos de fijación de malla durante la laparoscopia
Además de la sutura, existen varios métodos para asegurar la malla dentro de la ubicación requerida. Las grapadoras se encontraban entre los primeros dispositivos de fijación de malla que se introdujeron para el uso laparoscópico. Operan de manera similar a las engrapadoras de piel, pero tienen una punta articulada para facilitar la colocación de grapas en una variedad de ángulos. Otros métodos de fijación incluyen tachuelas permanentes o absorbibles que se atornillan en el tejido a través de la malla y adhesivos como el pegamento de fibrina.
