¿Cuándo se debe considerar combinar la cirugía de hernia ventral con la abdominoplastia?
Si bien es importante tener en cuenta que la cirugía de hernia ventral y la abdominoplastia son dos operaciones distintas, se realizan en la misma área (parte inferior del abdomen) y abordan problemas que a menudo tienen un origen común. Si bien la necesidad de una operación puede ser impulsada por la reparación de la hernia, realizarla junto con la abdominoplastia suele ser una combinación segura y práctica.
Además de tener una hernia ventral diagnosticada por cualquier causa, dos condiciones representan aproximadamente el 95% de los pacientes interesados en combinar la cirugía de hernia con la abdominoplastia. Una condición se asocia con mujeres que han tenido uno o más hijos, lo que les dejó con estrías y una musculatura de la pared abdominal deformada permanentemente al cargar un bebé. El otro es el resultado de la pérdida de peso masiva, donde el paciente desarrolla pliegues de la piel sobresaliente. En cualquier caso, se requiere una abdominoplastia para corregir el tejido y la piel sustancial y antiestético.
Una hernia ventral es el tipo de hernia que generalmente se combina con una abdominoplastia
En general, una hernia es cualquier condición en la que un órgano interno escapa de su tejido circundante y forma una bolsa o saco. En este caso, una hernia ventral es una ruptura en la pared abdominal donde el intestino o el tejido abdominal empuja a través de la ruptura. Existen varias causas potenciales, como defectos congénitos, debilidad genética de la pared y, con mayor frecuencia, debilidad causada por la cirugía abdominal, como la apendicectomía y el parto por cesárea. Muy a menudo, las hernias ventrales se llaman hernias incisionales porque su origen está relacionado con los cortes (incisiones) de la cirugía previa. Hernias causadas por incisiones se producen en aproximadamente el 30% de los pacientes que se han sometido a cirugía abdominal.
Por qué las hernias son peligrosas
Obviamente, cuando un órgano interno se sale de su posición habitual y atraviesa su cavidad o contenedor de tejido, no es una situación normal. Generalmente hay dolor y muy a menudo, alguna forma de disfunción en el órgano, como un bloqueo. Ocasionalmente, el órgano, especialmente el intestino, se retuerce o se enreda de alguna manera, de modo que queda separado de la función normal y del suministro de sangre. Esta es la llamada "hernia estrangulada", que siempre es una afección médica grave que generalmente requiere cirugía inmediata. Si no se corrige, puede haber complicaciones graves, como infección, muerte del tejido y liberación de fluidos tóxicos.
La cirugía para la reparación de la hernia ventral
Al igual que con la mayoría de las formas de cirugía abdominal, existen dos enfoques generales para reparar una hernia ventral:
- Cirugía abierta, donde se accede al área de operación con incisiones relativamente largas a lo largo de la superficie de la piel y hasta el área de la hernia ventral. El cirujano opera con el área interna expuesta, abierta, a la observación directa y al aire.
- Cirugía laparoscópica, donde se cortan unos pocos (3-5) "orificios" muy pequeños (agujeros) a través de la piel y el tejido del abdomen para permitir que el laparoscopio y las herramientas quirúrgicas alcancen el área de la hernia ventral.
En la actualidad, a menudo se prefiere el abordaje laparoscópico porque minimiza el trauma quirúrgico y acorta el período de recuperación. Sin embargo, un paciente con antecedentes de cirugía abdominal y posibles complicaciones de la adherencia tisular e incisiones previas puede no ser un candidato para la cirugía laparoscópica.
Cuando se trata de reparar una hernia, ni los enfoques abiertos ni la laparoscópicos hacen nada por la apariencia del tejido y la piel. El objetivo es reparar el área herniada, no hacer ajustes en el tejido o la grasa del abdomen. Ese tipo de trabajo es un procedimiento por separado, la abdominoplastia, que es la razón por la cual las dos operaciones a veces se combinan pero generalmente son realizadas por diferentes cirujanos.
Abdominoplastia
La abdominoplastia consiste principalmente en la remodelación de la piel, los músculos y el tejido adiposo del abdomen, generalmente mediante la eliminación de la piel y el tejido adiposo. Esta es una cirugía puramente cosmética, incluso cuando se combina con la reparación de la hernia.
El nombre coloquial para abdominoplastia - "abdominoplastia" - desafortunadamente tiende a trivializar la operación. Si bien es un procedimiento quirúrgico común y seguro, es una operación grave que requiere de 1 a 5 horas en el quirófano, anestesia local y general, semanas de recuperación y conlleva riesgos como cualquier otra cirugía relativamente importante.
Abdominoplastia completa o parcial
La incisión principal para la abdominoplastia es un corte horizontal desde el otro lado de la cintura sobre el hueso púbico. En una abdominoplastia completa, el cirujano generalmente también hace una incisión para liberar el área del ombligo de la piel circundante. Con la abdominoplastia parcial, la incisión inicial es más pequeña y la cantidad de estiramiento y eliminación de grasa es menor.
Una vez que se realizan las incisiones primarias, la piel se separa del tejido subyacente y los músculos y la fascia del área abdominal se cortan o suturan para tensarlos. Muy a menudo el exceso de grasa se corta, o en estos días, se elimina mediante la liposucción. Finalmente, la piel se corta para adaptarse a la nueva forma del abdomen y los extremos de la piel se suturan juntos.
La sutura final de la piel es una obra delicada; algunos podrían decir una forma de arte, ya que la diferencia puede ser una línea de sutura altamente visible y permanente, o una que se vuelve casi invisible en un año o dos. Sin embargo, la posición de la incisión de abdominoplastia, justo arriba de la pelvis, generalmente no es visible incluso cuando se usa un traje de baño de dos piezas.
La recuperación de la abdominoplastia es similar a la de cualquier cirugía abdominal. No se recomienda levantar objetos pesados o realizar actividades extenuantes, incluidos la mayoría de los deportes, durante las semanas posteriores a la cirugía. Siempre existe la posibilidad de infección o coágulos de sangre. El tiempo que demore la recuperación depende del individuo, su estado de salud y el alcance de la cirugía, pero la recuperación total a menudo demora de tres a seis meses.
¿Qué tipos de condiciones típicamente se prestan a una combinación de hernia ventral y una abdominoplastia?
En muchos aspectos, la reparación de una hernia ventral y la necesidad de abdominoplastia comparten algunas condiciones comunes. Ambos son el resultado del estiramiento y la presión sobre la piel, el tejido abdominal y la musculatura que debilita las paredes abdominales. No hace mucha diferencia si el estiramiento fue causado por cargar un bebé o por llevar grasa abdominal excesiva, los resultados pueden ser muy similares: la pared abdominal se vuelve propensa a la hernia.
De manera similar, las dos condiciones más típicas son el parto con cesárea y la pérdida masiva de peso. A menudo dejan los músculos, los tejidos y la piel del abdomen ya debilitados en una condición frágil. Desarrollar o volver a desarrollar una hernia es relativamente común. Esa es una gran razón por la que a menudo tiene sentido que una operación para reparar una hernia sea seguida por una operación para estabilizar la pared abdominal y reafirmar la piel y el tejido del abdomen a través de la abdominoplastia.
Las mujeres con nacimientos únicos o múltiples pueden desarrollar una hernia ventral relacionada con su embarazo o parto por cesárea
Uno de los efectos del parto, por razones obvias, es el estiramiento de la piel, la fascia y el músculo del abdomen y la cadera superior. Algunas de estas arrugas y distorsiones desaparecen después del parto o se pueden reducir con el ejercicio, pero a veces se vuelven permanentes o aumentan con el parto adicional. Algunas mujeres consideran que las "estrías" son antiestéticas, lo que las hace candidatas para la abdominoplastia.
Las hernias umbilicales pueden desarrollarse o agrandarse durante el embarazo
Junto con el estiramiento del abdomen, la maternidad puede producir una hernia umbilical , una que involucra el resto del cordón umbilical. Aproximadamente el 10% de las mujeres ya tienen una forma leve de hernia umbilical, el ombligo "extraño", que puede estirarse e introducirse en una hernia umbilical significativa durante el embarazo. Sin embargo, mucho más comunes son las hernias ventrales asociadas con el parto por cesárea.
Reparación de hernia y abdomen en cesárea
Mientras que una hernia ventral puede ocurrir con cualquier cirugía abdominal, es más común con la cesárea (parto cesáreo). De hecho, es uno de los riesgos más graves de ese procedimiento, que ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes. La operación típica de cesárea se realiza principalmente a través de una incisión horizontal en "bikini" (a lo largo de la línea en la parte superior de un bikini típico), técnicamente llamada incisión de Pfannenstiel. Sin embargo, una vez que se corta la piel, el acceso al bebé generalmente requiere una incisión vertical que divide los músculos y la fascia del abdomen. Es más probable que este corte produzca un bulto en la parte inferior del abdomen que luego puede contener una hernia ventral.
En general, lleva un tiempo antes de que se desarrolle la hernia, desde meses hasta años. Por lo general, se nota como un bulto o área elevada cerca del área sobre la incisión horizontal de cesárea. Puede haber o no dolor o sensibilidad asociados con el bulto, pero debe ser revisado por un médico lo antes posible.
Pérdida masiva de peso
En estos días, cuando muchas personas luchan contra la obesidad y especialmente la obesidad mórbida donde ya han aparecido condiciones médicas relacionadas con el peso, las personas se someten a varios enfoques (dieta, cirugía bariátrica, fisioterapia) para perder una gran cantidad de peso lo más rápido posible. El resultado, cuando los enfoques funcionan, son los pliegues de la piel y la grasa que se hunden desde la sección media. Muchas personas obesas ya son candidatas para la abdominoplastia.
La condición de la obesidad contribuye a la posibilidad de una hernia ventral. Los años en los que se lleva más peso hacia delante en la zona abdominal tienen una tendencia a debilitar los músculos y la pared abdominal, lo que eventualmente puede provocar la formación de tejido suelto, débil o desgarrado y una hernia ventral. Algunas personas solo descubren la hernia después de que pierden cantidades significativas de peso.
Otra causa bastante común de hernia asociada con la obesidad es el resultado de la cirugía bariátrica, donde se usan diversas técnicas para disminuir el tamaño del estómago y / o eludir parte del proceso digestivo. Hasta el 20% de todos los pacientes que tuvieron cirugía bariátrica abierta desarrollan una hernia incisional. Cuando la cirugía bariátrica se realiza por laparoscopia, el riesgo de hernia es mucho menor.
¿Por qué combinar la abdominoplastia y la reparación de la hernia ventral?
Dado que la hernia es una afección médica (cubierta por un seguro) y la abdominoplastia (cirugía estética no cubierta por el seguro), la combinación de las operaciones puede, en algunos casos, tener sentido en términos de combinar el costo y el tiempo de recuperación. Es decir, el paciente pasa por una sola sesión quirúrgica y estancia hospitalaria para ambos procedimientos. Esta combinación consolida la recuperación, la terapia física y la necesidad de organizar la ayuda en la casa y el tiempo libre del trabajo.
