Remoción robótica de un lóbulo del pulmón (lobectomía)
El uso de procedimientos quirúrgicos para tratar el cáncer de pulmón depende en gran medida del tipo de cáncer, su etapa (progresión de la enfermedad), la ubicación del tumor (es) y la salud general de la persona.
Existen dos tipos comunes de cáncer de pulmón, cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) y cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). El cáncer de pulmón de células pequeñas es notorio por diseminarse temprano en la enfermedad, lo que generalmente indica que la radiación o el tratamiento de quimioterapia es el enfoque más efectivo. Con el cáncer de pulmón de células no pequeñas, la diseminación de los tumores es generalmente más lenta y localizada, lo que hace que este tipo de cáncer sea candidato para la cirugía. Como el cáncer de pulmón de células no pequeñas representa más del 80% de todos los casos de cáncer de pulmón, la cirugía es el tratamiento más común.
La lobectomía robótica es verdaderamente mínimamente invasiva
La mayoría de los cánceres de pulmón son carcinomas ; malignidades que comienzan en las células epiteliales (piense en las células de la superficie como la piel). En este caso, estas son las células que recubren el interior de los pulmones. A partir de estas células, el crecimiento de cáncer generalmente conduce a tumores, grupos de células cancerosas, que con el tipo de cáncer NSCLC pueden llegar a ser bastante grandes y prominentes. La confirmación de estos tumores a través de radiología de tórax (rayos X) o tomografía asistida por computadora (tomografía computarizada) y biopsia por lo general incluye un diagnóstico del estadio clínico del cáncer. Las etapas clínicas para el CPCNP, que se determinan antes del tratamiento, se clasifican desde 1A (mejor pronóstico) hasta IV (peor pronóstico) y dependen de la diseminación y el estado del cáncer. La determinación de la etapa suele ser crucial para un posible tratamiento. Por ejemplo, un cáncer de pulmón en etapa III podría tratarse primero con radiación o quimioterapia para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. Este podría no ser el caso con un cáncer de etapa II.
Junto con el tipo y el estadio del cáncer de pulmón, la ubicación del tumor, donde se produce en el pulmón y el grado en que penetra en las áreas cercanas, puede determinar el mejor enfoque para la cirugía. Hay, por supuesto, dos pulmones, derecho e izquierdo, el izquierdo más cercano al corazón. Cada pulmón se divide en lóbulos , segmentos naturales. El pulmón derecho tiene tres lóbulos, el izquierdo tiene dos lóbulos. La posición del tumor (o tumores) dentro de los lóbulos es un factor importante para determinar el procedimiento quirúrgico.
¿Por qué a veces es necesario extirpar parte de un pulmón?
Dependiendo de la etapa, el tamaño y la ubicación del tumor (es) dentro de un pulmón, el procedimiento quirúrgico más común es extirpar un lóbulo completo, en efecto, extirpando parte de un pulmón. La experiencia ha demostrado que la extirpación del lóbulo (una lobectomía) es más probable que abarque el cáncer, incluso si el tumor en sí está ubicado dentro del lóbulo. El objetivo es eliminar todo el cáncer, dejando incluso unas pocas células cancerosas que pueden conducir a la regeneración. Desafortunadamente, la división natural de los pulmones en lóbulos no proporciona una verdadera barrera para el cáncer. El peligro final es el comienzo de la metástasis , o la diseminación del cáncer de un lóbulo a otro, o a otras partes del cuerpo.
Existen principalmente tres enfoques para la lobectomía: cirugía abierta, VATS y cirugía robótica mínimamente invasiva.
Con una lobectomía abierta, se realiza una incisión en el costado del tórax, casi a lo largo del área del pulmón. Esto se llama toracotomía . La incisión grande, que expone el pulmón para el procedimiento de lobectomía, proporciona una vista clara para el cirujano y un camino abierto para eliminar el tejido del cuerpo. Por lo general, este procedimiento requiere anestesia general y un tubo de respiración (tubo endotraqueal) conectado a una máquina de ventilación. Obviamente, este enfoque es más traumático para el paciente, pero puede ser el único método práctico si el tumor es muy grande o si la diseminación del cáncer es algo incierta.
Combinando tecnología para el mejor enfoque
El enfoque de Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS), que quizás sea el más comúnmente utilizado, consiste en al menos una incisión relativamente pequeña para la inserción de instrumentos quirúrgicos o para extraer tejido, y otra incisión para insertar una cámara (endoscopio). El cirujano usa la imagen de video de la cámara dentro del cuerpo, generalmente se muestra en un monitor justo encima de la mesa de operaciones, para ver el campo quirúrgico (área de trabajo). Aunque es menos invasivo que una toracotomía abierta completa, el enfoque de VATS a menudo usa dos o más incisiones, a menudo llamadas puertos o portales, incluido uno para permitir una "asistencia manual": la inserción de una mano humana. Combinados, estos puertos pueden exponer casi la misma área que una toracotomía abierta. El procedimiento también requiere un asistente quirúrgico para manipular la cámara interior para el cirujano principal, que no puede ver qué hacen los instrumentos quirúrgicos sin las imágenes de la cámara. La coordinación en este procedimiento puede ser complicada.
El tercer enfoque es la cirugía mínimamente invasiva asistida por robot, que usa incisiones muy pequeñas, generalmente del tamaño de una moneda de diez centavos, excepto posiblemente para la incisión (o puerto) para extirpar el tejido. En lugar de realizar manualmente el procedimiento, el cirujano controla los dispositivos robóticos (brazos con instrumentos).
Cuál de estos enfoques para la lobectomía se recomienda dependerá de los factores mencionados: tamaño del tumor, ubicación y estadio, más la función pulmonar actual y el estado general de salud. Como cabría esperar, un paciente que no goza de buena salud general o cuya capacidad pulmonar ya está muy reducida es menos candidato para la lobectomía abierta, o incluso para una lobectomía.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía robótica mínimamente invasiva?
Una lobectomía robótica no significa que un robot extirpe el lóbulo. El cirujano principal controla el procedimiento a través de un dispositivo robótico llamado sistema de cirugía da Vinci. En este sistema, el cirujano se sienta en una consola electrónica sofisticada, ve el procedimiento a través de una imagen de video tridimensional especial y controla la acción de los brazos e instrumentos robóticos con las manos y los pies. El sistema da Vinci ayuda o aumenta los movimientos del cirujano. No toma decisiones, no realiza movimientos propios, ni está programado para realizar el procedimiento.
Especialistas trabajando juntos
Mientras la consola del cirujano se encuentra en la sala de operaciones y el paciente está visible, los extremos de trabajo del sistema son cuatro brazos robóticos montados en un carro de soporte que se coloca en el lateral de la mesa de operaciones y el paciente. Al final de cada brazo se puede montar un instrumento quirúrgico, como un cuchillo quirúrgico o una pinza. Todos los instrumentos están miniaturizados y conectados a articulaciones accionadas por motor (servos) que proporcionan un control muy fino en un espacio muy pequeño. De hecho, el sistema da Vinci puede proporcionar flexibilidad y articulación, como 'wristing', con un nivel de precisión superior al de la mano humana.
Cómo se accede al pulmón importa mucho. Una toracotomía tiene ventajas para el cirujano, pero cuando se trata de recuperación se sabe que se encuentra entre las formas más dolorosas de cirugía para el paciente. De hecho, el dolor puede hacer que sea difícil para el paciente respirar normalmente, lo que puede provocar neumonía o colapso de la respiración (atelectasia). Esto incluso puede ser un problema con el procedimiento VATS.
Por el contrario, una cirugía mínimamente invasiva robótica deja solo pequeñas incisiones, que cicatrizan más rápido y con menos dolor. Internamente, el sistema da Vinci presenta una poderosa combinación: una parte es una vista excepcionalmente clara. La cámara, que es controlada por el cirujano, produce imágenes estereoscópicas (3-D) mejoradas por computadora que pueden compensar el movimiento y el interior, que por lo general es turbio, del cuerpo humano. El control motor fino de los instrumentos robóticos permite realizar ciertas acciones, como la disección de los ganglios linfáticos, uno de los procedimientos quirúrgicos típicos para la lobectomía, con mayor precisión y velocidad que si se hiciera a mano. El resultado final es que, aunque una lobectomía robótica generalmente requiere al menos tanto tiempo como un procedimiento abierto, generalmente es menos traumática para el paciente.
