¿Qué es la Cirugía Laparoscópica?

Hoy en día, la cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica ampliamente aceptada que utiliza pequeñas incisiones e instrumentos largos en forma de lápiz para realizar operaciones con una cámara, ya que las incisiones son mucho más pequeñas que sus contrapartes abiertas, la recuperación es más rápida y el dolor postoperatorio suele ser menor. Los procedimientos como la reparación de hernias, el bypass gástrico, la resección intestinal y la extirpación de órganos ahora se realizan de manera rutinaria por laparoscopia.

Minimizar el estrés fisiológico

La cirugía laparoscópica ha reemplazado con éxito a la cirugía abierta como la opción de tratamiento preferida para problemas como la cirugía bariátrica y la extirpación de la vesícula biliar. De hecho, esta cirugía se puede realizar ahora como una operación ambulatoria. El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se lleva a cabo actualmente mediante técnicas mínimamente invasivas. La fundoplicatura laparoscópica ofrece la ventaja de una recuperación más rápida y un retorno más rápido a la ingestión oral de alimentos. La cirugía laparoscópica para la pérdida de peso ha alcanzado un gran auge. La laparoscopia ha avanzado lo suficiente hasta el punto de que puede repetirse para una paciente que se haya sometido a una operación laparoscópica previa. Sin embargo, se debe tener cuidado de que los órganos no se lesionen y para este fin el sitio de entrada puede tener que ser diferente y puede ser necesario utilizar una técnica de entrada alternativa. La relación riesgo/beneficio de la cirugía laparoscópica está mejorando continuamente a favor de los beneficios.

Perspectiva histórica para la cirugía mínimamente invasiva

Existe un consenso general entre los historiadores de la medicina en el sentido de que los primeros casos de endoscopia registrados de forma creíble pueden atribuirse al médico árabe Albukasim (936-1013 d.C.). Siete siglos más iban a pasar antes de que se produjeran nuevos avances en la endoscopia. En 1805, el médico Phillip Bozzini utilizó una cámara de luz iluminada, un tubo y espejos para la reflexión con el fin de explorar la uretra humana. Pudo ver la vejiga urinaria y visualizar cálculos y neoplasias.

Georg Kelling de Dresden, en la actual Alemania, utilizó por primera vez laparoscopios para observar las cavidades peritoneales de perros vivos. El médico nacido en Estocolmo, Hans Christian Jakobaeus, fue la primera persona en utilizar un laparoscopio en múltiples pacientes humanos. Observó diferentes patologías y describió afecciones como cirrosis hepática, cáncer metastásico y peritonitis tuberculosa.

El crecimiento de la laparoscopia dependía de la evolución de las fuentes de luz que no causaban quemaduras y de las lentes que aumentaban y aumentaban el campo de visión. Por ejemplo, en 1929, la introducción de un nuevo sistema de lentes que permitía la visión oblicua (135°) ayudó a popularizar la laparoscopia en Europa. El advenimiento de la técnica del trocar dual más o menos al mismo tiempo dio un nuevo impulso a la laparoscopia diagnóstica. El método permitió a los cirujanos visualizar la cavidad abdominal y, al mismo tiempo, pasar instrumentos a las cavidades.

Óptica y Laparoscopia

Los avances en fotografía, óptica, iluminación y acceso a la cavidad abdominal han definido el desarrollo de la laparoscopia moderna tal como la conocemos hoy en día. La técnica de iluminación con fibra de vidrio de "luz fría" introducida por un equipo de científicos franceses en 1952 mejoró la seguridad al eliminar el riesgo de quemaduras intraperitoneales y fallos eléctricos que se producían al utilizar fuentes de luz intraabdominales. La "luz fría" provenía de una intensa fuente de luz proximal fuera de la cavidad abdominal a lo largo de un

Fuente de luz

de cuarzo en el extremo distal de un endoscopio y fue lo suficientemente intenso como para permitir la toma de fotografías. El advenimiento de los instrumentos de fibra óptica flexible se puede remontar a este desarrollo. En los años 60 y 70, los ginecólogos hicieron un amplio uso de las técnicas laparoscópicas. Al ingeniero y ginecólogo alemán Kurt Semm se le atribuye el haber contribuido al máximo al desarrollo de la técnica quirúrgica intervencionista mínimamente invasiva. Un dispositivo de insuflación automática diseñado por el Dr. Semm en 1977 permitió a los cirujanos monitorear tanto el flujo de gas como la presión intraabdominal.

El Dr. Semm también desarrolló técnicas para atar nudos y desarrolló instrumentos que podían ejecutar las maniobras requeridas. Ayudó a popularizar procedimientos como la lisis laparoscópica de adherencias omentales, sutura intestinal y biopsia y estadificación de tumores. En 1981, el Dr. Semm realizó la primera apendicectomía laparoscópica.

¿Cómo han evolucionado los tubos visuales?

Las herramientas visuales laparoscópicas han evolucionado a partir de la endoscopia, de la que existen pruebas documentadas de que se utilizó ya en 1806 para examinar los canales y cavidades del cuerpo humano. El primer intento de examen laparoscópico de la cavidad peritoneal se llevó a cabo en 1901 y el procedimiento se denominó "Celioscopia".

El laparoscopio como instrumento

Las técnicas laparoscópicas continuaron desarrollándose y para la década de 1930, los médicos estaban realizando biopsias de diagnóstico de los órganos abdominales bajo visualización directa. En la década de los setenta se observaron técnicas laparoscópicas comúnmente utilizadas por los ginecólogos. Sin embargo, su difusión en la práctica quirúrgica general fue limitada debido a que no facilitaba procedimientos quirúrgicos complejos debido al limitado campo de visión y al hecho de que las manos del cirujano estaban ocupadas sosteniendo el laparoscopio.

Así, el año 1986 marca un hito en la evolución de la cirugía laparoscópica, ya que fue en este año cuando se desarrolló el chip de video. Este desarrollo permitió a los cirujanos proyectar imágenes ampliadas en las pantallas de televisión y abrió el camino a nuevas y más complejas aplicaciones de la laparoscopia. Podemos considerar el año 1987 como el año que realmente anunció la llegada de la cirugía laparoscópica. Esto se debe a que fue en este año cuando se realizó por primera vez la primera colecistectomía laparoscópica o extirpación de la vesícula biliar.

Dogma Quirúrgico y Laparoscopia

Sin embargo, en general, los cirujanos se mostraron reacios a aceptar la laparoscopia como una forma genuinamente útil de cirugía que requería mayor investigación y apoyo. Las razones de esto no son muy claras, pero no tener un campo de visión claro durante la laparoscopia y el dogma quirúrgico que ha existido durante siglos son algunas de las razones que retrasaron la aceptación de esta técnica quirúrgica.

Limitación de la profundidad de campo y de la visión 2D

Además, uno de los principales obstáculos para el desarrollo de las cirugías laparoscópicas es que, a diferencia de las cirugías abiertas, el campo disponible para el cirujano es bidimensional. Esto dificulta la percepción de la profundidad y el cirujano debe proceder con extrema precaución. El problema puede agravarse aún más si hay una falta de iluminación y se restringe la visión.

Visualización

El sangrado interno debido a errores en la percepción de la profundidad también puede ser difícil de controlar. A finales de los ochenta y principios de los noventa, la ginecología realizaba la laparoscopia sobre una base más común que la cirugía general. Sin embargo, en 1987 una colecistectomía realizada laparoscópicamente (extirpación de la vesícula biliar) obtuvo mucha aprobación y para 1992 más de la mitad de los más de medio millón de colecistectomías realizadas en los Estados Unidos estaban siendo realizadas laparoscópicamente.

Estas fueron las primeras experiencias quirúrgicas con la laparoscopia que ayudaron a los cirujanos a entender y apreciar los beneficios potenciales de la laparoscopia, tales como la reducción de la hemorragia para reducir la necesidad de transfusión de sangre; las incisiones son más pequeñas para que el tiempo de recuperación sea corto y haya menos cicatrices postoperatorias; menos dolor para que se requiera menos medicación para el dolor; menos posibilidades de que los órganos internos estén expuestos a contaminantes.

Sutura laparoscópica