Pérdida temporal de cabello después de la cirugía bariátrica
Aunque no es esencial para la salud, el cabello del cuero cabelludo puede ser importante para la autoimagen y la pérdida de cabello o la alopecia pueden ocasionar una angustia psicológica significativa. Algún grado de pérdida de cabello es relativamente común después de la cirugía bariátrica, generalmente ocurre 3 meses o más después de la cirugía y afecta a alrededor de un tercio de todos los pacientes. Se desconocen las causas precisas de la pérdida de cabello postbariátrica; Se cree que intervienen factores que incluyen cambios en el estado nutricional y el impacto de la cirugía en el ciclo de crecimiento del cabello. En la mayoría de los casos, el cabello comenzará a crecer nuevamente sin intervención una vez que el peso se haya estabilizado.
¿Cómo se compone el cabello humano?
El cabello humano está compuesto principalmente por la proteína queratina; También contiene lípidos, agua, pigmentos y oligoelementos metálicos. Cada cabello individual comprende un mechón que se extiende sobre la piel desde una raíz incrustada en una bolsa llamada folículo, que tiene un segmento inferior, medio y superior. Una estructura llamada papila dérmica se encuentra en la base del segmento inferior o bulbo. Formado a partir de tejido conectivo, suministra al cabello nutrientes del torrente sanguíneo. En el cabello del cuero cabelludo también contiene receptores para las hormonas esteroides, conocidas como andrógenos, que regulan el crecimiento del cabello.
Cada hebra de cabello comprende varias capas. La médula es un núcleo central. Ausente de pelos más delgados, su papel no se entiende completamente. La capa media o corteza ocupa la mayor proporción del tallo piloso. Contiene haces de filamentos de queratina que le dan al cabello flexibilidad y resistencia a la tracción. La corteza también contiene gránulos de pigmento como la melanina que proporcionan color. La cutícula es una capa externa translúcida e incolora de escamas superpuestas que protegen la corteza.
El ciclo de crecimiento del cabello
El crecimiento del cabello en el cuero cabelludo generalmente sigue un ciclo de tres etapas. Durante la fase anágena o de crecimiento, la división celular (mitosis) en la papila se agrega a la longitud del tallo del cabello, empujando un nuevo crecimiento hacia arriba desde la raíz. Anagen puede durar de 2 a 10 años, aunque es más típico de 3 a 5 años, durante los cuales el cabello puede crecer a un ritmo de hasta media pulgada (1,25 cm) por mes. La duración y la tasa de crecimiento pueden estar influenciadas por la edad, la genética, las hormonas y los factores metabólicos, y pueden ser sensibles a los cambios estacionales y los ritmos circadianos. Por lo general, entre el 80 y el 90% de los pelos del cuero cabelludo estarán en anágeno en cualquier momento.
Al final de la fase anágena, el cabello entra en un período de transición llamado catágeno. Durante esta fase, la mitosis cesa y el folículo piloso se contrae, cortando el suministro de nutrientes desde la papila hasta la raíz. La médula y la formación de cutícula terminan primero, dejando una sección de la corteza expuesta en el extremo de la raíz del tallo del cabello. Esto se sella para formar un vello redondeado que se mueve hacia arriba desde el bulbo hacia el segmento superior del folículo, donde se ancla. Catagen es la fase más corta del ciclo del cabello, con una duración de 1 o 2 semanas, y solo el 1% de los pelos se encuentran en esta fase en cualquier momento.
Telógeno, la fase de reposo, ahora sigue. El folículo piloso permanece inactivo durante 1 a 4 meses hasta que el anágeno comienza nuevamente y el nuevo crecimiento del vello en la raíz hace que el vello se expulse del folículo en un proceso conocido como desprendimiento.
Un cuero cabelludo humano sano contiene aproximadamente 100,000 cabellos, de los cuales alrededor de 100 serán arrojados todos los días. Cada cabello permanece en el cuero cabelludo entre 1 y 6 años, y se produce un nuevo crecimiento continuo para reemplazar los pelos perdidos por el desprendimiento normal.
Fisiopatología y diagnóstico de pérdida de cabello
La pérdida de cabello postbariátrica generalmente ocurre entre 3 y 6 meses después de la cirugía, y puede persistir durante 6 a 12 meses o más, dependiendo de la causa subyacente. El diagnóstico generalmente se basa en la historia clínica y el examen clínico, con patrones y aparición de pérdida de cabello, síntomas concomitantes como anormalidades de la piel y las uñas, y el uso de medicamentos potencialmente importantes.
Se pueden realizar varias pruebas si hay dudas sobre la naturaleza o la causa de la pérdida de cabello. Estos pueden incluir una biopsia del cuero cabelludo para extraer folículos para un examen microscópico; análisis de sangre para investigar déficits nutricionales, desequilibrios hormonales o estados de enfermedad; y tricoscopia, en la que se usa un instrumento llamado dermascopio para examinar los pelos in situ a altos niveles de aumento.
Subtipos de pérdida de cabello
Efluvio telógeno
Como la mayoría del cabello del cuero cabelludo está en anágeno en cualquier momento, el desprendimiento diario de cabello después del telógeno generalmente no se nota. El efluvio telógeno es una afección en la que más pelos de lo normal entran simultáneamente en el telógeno. El resultado es un adelgazamiento general del cabello en lugar de parches calvos.
Puede ser causada por estrés fisiológico o psicológico, con posibles desencadenantes que incluyen cirugía, parto, pérdida rápida de peso, uso de medicamentos, cambios hormonales, enfermedades crónicas, hipotiroidismo y desnutrición. La cirugía que requiere anestesia está particularmente asociada con el efluvio telógeno: se entiende que la anestesia envía algunos folículos capilares anágenos al telógeno prematuro al bloquear la división celular rápida necesaria para mantener el crecimiento del cabello. Debido a que el telógeno puede durar varios meses, generalmente hay un retraso entre el evento desencadenante y el inicio de la caída del cabello.
Alopecia Areata
La alopecia areata es una afección inflamatoria crónica de etiología desconocida, caracterizada por la pérdida de cabello recurrente y en parches. Se ha propuesto una vía autoinmune, y hay evidencia que sugiere un papel para los factores genéticos.
Los folículos afectados no se destruyen, y el cabello a menudo vuelve a crecer espontáneamente, aunque el nuevo crecimiento del cabello a veces puede mostrar pigmentación alterada.
Alopecia androgenética
La alopecia androgenética, también conocida como calvicie de patrón masculino, puede afectar a hombres y mujeres. En los hombres, es típico un retroceso de la línea del cabello, mientras que el adelgazamiento difuso del cabello es más común en las mujeres. Los niveles elevados de andrógenos en la papila pueden acortar el anágeno y reducir progresivamente el diámetro, la longitud y la pigmentación del tallo del cabello hasta que el folículo cese por completo.
La alopecia androgenética es hereditaria. También se asocia con afecciones metabólicas que incluyen resistencia a la insulina, síndrome de ovario poliquístico (SOP) y diabetes.
Deficiencia nutricional como causa potencial de pérdida de cabello
Si la pérdida de cabello ocurre por primera vez más de 6 meses después de la operación, o persiste por más de 12 meses después de la cirugía, las causas dietéticas pueden estar implicadas. La pérdida de peso rápida es un desencadenante conocido del efluvio telógeno, pero los déficits nutricionales específicos también pueden provocar la pérdida del cabello. La pérdida de cabello asociada con la deficiencia de micronutrientes a menudo se manifiesta en paralelo con otros síntomas, como anomalías en la piel o las uñas.
Zinc
El zinc es un mineral esencial que se encuentra naturalmente en muchos alimentos, como carnes rojas, aves, frijoles y nueces. La deficiencia de zinc puede ser causada por una ingesta o absorción inadecuada. Además de la pérdida de cabello, se asocia con una función inmune deteriorada, una cicatrización deficiente de la herida y lesiones cutáneas.
El zinc está involucrado en varios procesos relacionados con el ciclo del cabello, incluida la división celular y la síntesis de proteínas. También regula la vía de señalización que controla la transición de telógeno a anágeno. La deficiencia de zinc está asociada con el efluvio telógeno y la alopecia areata, y también puede causar el crecimiento de cabello fino y blanco que se rompe fácilmente.
La cirugía bariátrica se considera un factor de riesgo para la deficiencia de zinc: los cambios gastrointestinales pueden disminuir la absorción y las dietas restringidas en calorías pueden proporcionar una ingesta insuficiente. La diabetes, la enfermedad de células falciformes y otras afecciones crónicas también están asociadas con la deficiencia de zinc.
Hierro
Se requiere hierro para formar hemoglobina, un químico que se encuentra dentro de los glóbulos rojos y transporta oxígeno desde los pulmones al resto del cuerpo. Los niveles bajos de hemoglobina o el recuento reducido de glóbulos rojos debido a la falta de hierro se clasifican como anemia por deficiencia de hierro. Las mujeres premenopáusicas son particularmente susceptibles debido al embarazo y la pérdida de sangre menstrual, mientras que la anemia por deficiencia de hierro en hombres y mujeres posmenopáusicas es más probable que ocurra debido a hemorragia gastrointestinal o malabsorción. La cirugía RYGB puede afectar la absorción de hierro, y las restricciones dietéticas post-bariátricas pueden conducir a una ingesta reducida.
Los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro pueden incluir taquicardia (frecuencia cardíaca anormalmente alta), fatiga y falta de aire, pero incluso cuando no hay anemia, los niveles bajos de hierro pueden estar asociados con una producción de queratina deteriorada y se han relacionado con efluvio telógeno, alopecia areata y alopecia androgénica. Sin embargo, los informes en la literatura son contradictorios y el papel exacto del hierro en la pérdida de cabello sigue sin estar claro.
Biotina
La biotina es una vitamina del complejo B, a veces denominada B7 o vitamina H. Está implicada en la conversión de carbohidratos en glucosa, metabolizando grasas y proteínas, y apoyando el crecimiento saludable de la piel, el cabello y las uñas. Como vitamina soluble en agua, no se almacena en el cuerpo, pero está presente en pequeñas cantidades en una amplia variedad de alimentos (incluida la yema de huevo, la soya, el plátano y los granos integrales) y también es producida por la flora intestinal.
La deficiencia de biotina es extremadamente rara. Se ha asociado con medicamentos antiepilépticos, condiciones de malabsorción como la enfermedad de Crohn y la dependencia a largo plazo de la nutrición parenteral. Un estudio de pacientes que recibieron nutrición parenteral describió la pérdida de cabello que mostró una mejora rápida en la introducción de un suplemento de biotina. Sin embargo, a pesar de los informes anecdóticos de reducción de la pérdida de cabello post-bariátrica en personas que toman suplementos de biotina, no se ha establecido un vínculo directo entre la cirugía bariátrica y la deficiencia de biotina.
Proteína
Los aminoácidos son componentes químicos que se combinan para formar proteínas. Algunos se sintetizan dentro del cuerpo, mientras que otros, clasificados como aminoácidos esenciales, deben derivarse de fuentes alimenticias. La digestión descompone las proteínas de los alimentos en sus aminoácidos componentes, para que puedan formar nuevas proteínas y usarse para apoyar procesos que incluyen el crecimiento y la reparación de tejidos.
Como el cabello está compuesto predominantemente por queratina, una dieta que carece de proteínas (en particular el aminoácido esencial L-lisina, que se encuentra en la carne, el pescado y los huevos) puede afectar el crecimiento del cabello. La pérdida de cabello después de una ingesta insuficiente de proteínas se asocia con efluvio telógeno. Los cabellos individuales también pueden mostrar una elasticidad, resistencia y diámetro reducidos, y exhiben cambios de color, con cabello castaño que se vuelve rubio y bandas rojas o rubias que aparecen en el cabello más oscuro.
Ácidos Grasos Esenciales
El ácido linoleico y el ácido alfa-linoleico pertenecen a los grupos de ácidos grasos omega-6 y omega-3 respectivamente, y se consideran esenciales para la salud humana. No pueden sintetizarse internamente y, por lo tanto, deben obtenerse de fuentes dietéticas como el pescado, la linaza y las verduras de hoja.
Se ha informado de deficiencia de ácidos grasos esenciales en personas que se han sometido a procedimientos gastrointestinales que afectan el metabolismo de los lípidos, como el bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) y las bandas gástricas ajustables. Se asocia con lesiones cutáneas, despigmentación del cabello y pérdida de cabello y cuero cabelludo.
Cobre
El cobre es un oligoelemento esencial. Involucrado en varios procesos dentro del cerebro y el sistema nervioso central, se requiere para el metabolismo del hierro, la función del sistema inmune, la formación de tejido conectivo y la producción de melanina. La deficiencia de cobre es rara, pero se ha observado en algunas personas después de una cirugía de bypass gástrico. Los síntomas de la deficiencia de cobre pueden incluir problemas neurológicos como anomalías en la marcha, pérdida de la sensibilidad y trastornos visuales. Hay informes de alopecia areata directamente asociada con la deficiencia de cobre, y como el cobre es esencial para la absorción de hierro, los niveles inadecuados pueden conducir a la anemia por deficiencia de hierro, con pérdida de cabello concomitante.
Otros micronutrientes
Los niveles de varios otros micronutrientes que incluyen niacina (B3), selenio y vitaminas A, B12, C y D pueden verse afectados negativamente por la cirugía bariátrica y se han asociado con patrones alterados de crecimiento del cabello.
Manejo de la pérdida de cabello después de la cirugía bariátrica
El tratamiento conservador se indica con mayor frecuencia ya que la pérdida de cabello postbariátrica suele ser temporal. En la mayoría de los casos, el rebrote comenzará dentro de unos meses después del cese de la pérdida de peso rápida. Con poca frecuencia, la pérdida de cabello que persiste durante seis meses o más puede ser indicativa de una causa subyacente potencialmente tratable.
No se ha demostrado que los suplementos dietéticos adicionales funcionen
Abordar una deficiencia de nutrientes específica asociada con la pérdida de cabello reversible puede ser eficaz para promover el nuevo crecimiento, pero es importante tener en cuenta que no se ha demostrado de manera concluyente que ningún suplemento prevenga o trate la pérdida de cabello post-bariátrica. Varios estudios han examinado la suplementación con hierro oral, zinc o biotina como profiláctico contra la caída del cabello; otros han investigado los suplementos de micronutrientes o preparaciones tópicas como el champú de zinc para el tratamiento de la pérdida de cabello en individuos sin las deficiencias clínicas de nutrientes. Estos han sido poco concluyentes.
La ingesta de cantidades adicionales de nutrientes solubles en agua, como la biotina, puede no proporcionar ningún beneficio en términos de pérdida de cabello, pero se considera relativamente segura. Por el contrario, la suplementación excesiva con hierro, zinc o cobre puede causar efectos tóxicos. Asegurar una nutrición adecuada siguiendo una dieta posbariátrica adecuada y un régimen de suplementos reducirá el riesgo de pérdida de cabello y favorecerá el bienestar general.
Minoxidil
El minoxidil, también conocido como Rogaine, Regain o Loniten, es un fármaco antihipertensivo vasodilatador que se cree que estimula el crecimiento del cabello al alargar el anágeno y mejorar el flujo sanguíneo a los folículos capilares. Está disponible como tratamiento tópico para la alopecia androgénica y su uso se ha asociado con un mayor crecimiento del cabello, predominantemente en el vértice (parte superior de la cabeza), en algunas personas. Es más eficaz con una pequeña cantidad de pérdida de cabello de inicio reciente. El cese del tratamiento resulta en un rápido retorno de la caída del cabello. Los efectos secundarios incluyen hirsutismo en mujeres, retención de líquidos y síntomas cardiovasculares. También se ha asociado con una mayor pérdida de cabello en algunas personas.
Hay informes limitados de mejoría en el crecimiento del cabello mientras se usa minoxidil para tratar el efluvio telógeno. Sin embargo, si la causa subyacente persiste, la interrupción de la aplicación tópica evitará el retorno a los niveles de pérdida de cabello previos al tratamiento.
Finasterida
La finasterida es un medicamento antiandrogénico, disponible como tratamiento oral para la alopecia androgénica solo en hombres. En términos de efectividad e indicaciones de uso, se considera ampliamente equivalente al minoxidil tópico. Los efectos secundarios incluyen pérdida de la libido, disfunción eréctil y un mayor riesgo de cáncer de mama masculino. No es adecuado para el tratamiento de otras formas de pérdida de cabello.
Opciones quirúrgicas y protésicas
En algunos casos de pérdida de cabello persistente, las intervenciones quirúrgicas como los trasplantes de cabello o la reducción del cuero cabelludo pueden ser apropiadas. En general, no están indicados para la pérdida difusa del cabello, como tipifica el efluvio telógeno, y es aconsejable esperar al menos dos años después de la cirugía bariátrica antes de considerar un trasplante de cabello para permitir que el crecimiento del cabello se estabilice después de una rápida pérdida de peso.
Las pelucas, los tejidos y otras técnicas de integración pueden proporcionar una cobertura temporal o duradera, con productos disponibles para todos los tipos de pérdida de cabello.
